Revascularização pulpar em dentes permanentes imaturos sem vitalidade pulpar: uma revisão integrativa / Pulp revascularization in immature permanent teeth without pulp vitality: an integrative review

Introdução: Dentes permanentes imaturos que evoluem para necrose pulpar representam um desafio para tratamento endodôntico. A endodontia regenerativa e técnicas de revascularização pulpar surgem como um campo dinâmico e potencialmente ideal para terapia clínica em dentes com desenvolvimento radicular incompleto. Objetivo: Revisar a literatura sobre as técnicas de revascularização pulpar no tratamento de dentes com ausência de vitalidade pulpar com ápice radicular imaturo. Métodos: Os descritores "pulp revascularization", "pulp necrosis", "immature permanent tooth", "revascularization", "revitalization", "dental pulp", "regeneration" foram utilizados para obtenção de artigos em língua inglesa, que apresentassem conteúdo disponibilizado na íntegra e publicados nos últimos 15 anos. Foram excluídos os trabalhos de relatos de caso e/ou séries de casos. Conclusão: Artigos revisados apresentaram uma heterogeneidade de resultados quanto à efetividade da técnica de revascularização pulpar, visto que os critérios estabelecidos para determinação do sucesso variavam entre os autores. O material mais comumente utilizado na técnica empregada consiste no Agregado Trióxido Mineral (MTA) em consistência pastosa aplicada sobre coágulo sanguíneo com formação induzida no interior do canal. Foi observada escassez de estudos laboratoriais e clínicos sobre as técnicas e materiais em revascularização pulpar, que suportem sua indicação, o que representa uma lacuna em potencial na literatura e requer cautela na indicação desta técnica.

Introduction: Immature permanent teeth that evolve to pulp necrosis represent a challenge for endodontic treatment. Regenerative endodontics and pulp revascularization techniques appear as a dynamic and potentially ideal field for clinical therapy in teeth with incomplete root development. Objective: To review the literature on pulpal revascularization techniques in the treatment of teeth with absence of pulp vitality with immature root apex. Methods: The descriptors "pulp revascularization", "pulp necrosis", "immature permanent tooth", "revascularization", "revitalization", "dental pulp" and "regeneration" were used to obtain articles in English that presented content available in full and published in the last 15 years. Works of case reports and/or series of cases were excluded. Conclusion: Reviewed articles presented a heterogeneity of results regarding the effectiveness of the pulp revascularization technique, since the established criteria for determining success varied among the authors. The material most commonly used in the technique used consists of the Mineral Trioxide Aggregate (MTA) in paste consistency applied on blood clot with induced formation inside the canal. A shortage of laboratory and clinical studies on pulp revascularization techniques and materials that support its indication has been observed, which represents a potential gap in the literature and requires caution in the indication of this technique.

Regeneração pulpar como alternativa para tratamento endodôntico em dentes permanentes imaturos: revisão de literatura / Pulpal regeneration as an alternative for endodontic treatment in immature permanent teeth: literature review

A regeneração pulpar pode ser definida como a diferenciação de células progenitoras da porção apical de dentes jovens que resulta na deposição de tecido mineralizado nas paredes dentinárias. A endodontia regenerativa utiliza o conceito de engenharia de tecidos para restaurar os canais radiculares para um estado saudável, permitindo o desenvolvimento contínuo da raiz e tecidos circundantes. É uma alternativa terapêutica promissora que promove o fechamento apical e o desenvolvimento radicular e está indicada em dentes com formação incompleta de raízes, como alternativa à apicificação, um método para induzir uma barreira calcificada em uma raiz com ápice aberto ou desenvolvimento apical contínuo de uma raiz incompleta formada em dentes com polpas necróticas. No entanto, a presença de medicação por períodos prolongados de tempo pode levar a uma fragilidade das paredes radiculares. Devido a isso, há uma constante busca de novas alternativas de tratamento endodôntico que permita o desenvolvimento total da raiz. A regeneração emergiu como uma nova opção de tratamento para os jovens imaturos com necrose pulpar. Até à data, existem vários relatos na literatura de uma variedade de protocolos de tratamento para revascularização, sempre buscando alcançar a melhor maneira de sucesso do tratamento. Diante dessa variedade, é importante estudar a literatura sobre a regeneração da polpa. O objetivo deste estudo é revisar os protocolos na literatura para a regeneração da polpa, diferenciação celular e características do novo tecido formado

Pulp revascularization can be defined as a differentiation of progenitor cells from the apical portion of young teeth that results in deposition of mineralized tissue in the dentinal walls. Regenerative endodontics uses the concept od tissue engineering to restore the root canals to a healthy state, allowing for continued development of the root and surrounding tissue. It id a promising treatment alternative that promotes both apical closure and root development, and is indicated in teeth with incomplete root formation, as an alternative to apexification a method to induce a calcified barrier in a root with an open apex or the continued apical development of an incompletely formed root in teeth with necrotic pulps. However, the presence of medication for prolonged periods of time can lead to a fragility of the root walls. As a consequence there is a constant search for new alternatives of endodontic treatments that allow full root development. Regeneration has emerged as a new alternatives of endodontic treatment option for young immature teeth with pulp necrosis. To date, there are several reports in the literature of a variety of treatment protocols for revascularization, always seeking to anchive the best way to treatment success. In view of this variety, it is important to study the literature on pulp regeneration, cell differentiation and characteristics of the new tissue formed

Revascularização pulpar: considerações técnicas e implicações clinícas / Pulp revascularization: technical considerations and clinical implications

O tratamento endodôntico de dentes portadores de necrose pulpar e rizogênese incompleta têm sido tratados, recentemente, por meio da revascularização pulpar. Essa promissora alternativa de tratamento promove tanto o fechamento apical quanto o término do desenvolvimento radicular. Atualmente vários protocolos têm sido propostos, entretanto pouco se sabe sobre o sucesso por meio da instrumentação mecânica e do uso de medicações a base de hidróxido de cálcio ou pasta tri-antibiótica nos casos com indicação de revascularização pulpar. Objetivo : O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura abordando os protocolos de revascularização e suas implicações clínicas para o tratamento de dentes portadores de necrose pulpar e ápices incompletos. Resultados e discussão: As causas que normalmente interrompem a formação radicular são os traumatismos dentários e cáries dentárias, que podem causar a necrose pulpar. Sendo assim, os dentes que apresentam rizogênese incompleta e necrose pulpar geralmente eram tratados pelo método de apicificação ou mesmo a confecção de um plug apical de MTA, a fim de conseguir a formação de uma barreira apical. Porém, através desse método, as raízes continuam com as paredes dentinárias finas e fragilizadas. Conclusão: Com base nessa revisão, pode-se concluir que a revascularização pulpar é uma alternativa como tratamento para dentes com rizogênese incompleta portadores de necrose pulpar, porém, não há um protocolo estabelecido e considerado ideal...

Endodontic treatment of immature teeth with necrotic pulp and incomplete root formation has been recently treated with pulp revascularization. It is a promising alternative treatment to promote apical closure and root development. To date, a variety of revascularization protocols have been described, however little is known about the success of combining mechanical instrumentation and intracanal medication such as calcium hydroxide or triantibiotic paste. Thus, the aim of this study is to present a review of literature of pulp revascularization protocols and its clinical implications for treatment of teeth with pulp necrosis and incomplete apex. The causes that usually interrupt the root formation are dental traumatisms and caries, which can lead to pulp necrosis. Therefore, the immature permanent teeth and pulp necrosis were usually treated by apexification or the confection of an apical MTA plug, in order to accomplish the formation of an apical barrier. However, by this method, the roots canal walls remain thin and fragile. It may be concluded that the pulp revascularization treatment is an alternative approach for immature permanent teeth with pulp necrosis. However, there is not a standardized protocol that is considered ideal in these cases...